生长曲线对婴幼儿神经发育的重要意义


南方医院新生儿科吴伟彬

生长发育是婴幼儿区别于成人的独有特点,评价婴幼儿生长发育主要包括体格生长和神经心理两个方面。目前对于如何改善婴幼儿生长发育的研究已经逐渐成熟,但神经发育与体格发育水平是否存在相关性仍然需要进一步探索和讨论。

国外有学者通过总结近百年婴儿体格发育与神经发育的相关研究,发现排除社会经济因素后,婴幼儿的身高、生理成熟度与神经发育相关,相关系数为1. 11. 25。我国学者也在极低出生体重儿的体格发育与神经发育的调查中发现婴幼儿体重与神经发育有相关性。由于体格发育的监测比起神经发育功能更加直观,如果能够通过体格发育的规律来预测和评估神经发育的情况,将为医生和家长均提供极大的便利。而监测婴幼儿体格发育最常用的工具就是生长曲线图。

生长曲线图是将不同年龄的生长标准值按百分位法或标准差单位的等级绘成曲线,既能显示正常儿童的生长规律, 又标明了正常的变动范围,因此使用简便、直观,医生及保健人员通过目测就能直观、快速地了解儿童的生长水平,通过连续几次的测量还可以直接观察到生长的趋势和变化情况,及时发现生长偏离的现象。目前婴幼儿常用的生长曲线图包括体重、升高和头围,其中头围生长曲线与神经发育的关系尤为密切。

有针对极低/超低出生体重儿的研究发现,在纠正年龄18个月时,头围和体重正常的患儿神经损害发生率明显低于有头围或体重生长迟缓的患儿。这个结果提示,早期积极的营养策略可促进头围、体重的正常生长,保证神经的正常发育。Wang等人对极低出生体重儿随访至5岁,发现头围发育落后患儿的智商明显落后于实现追赶性生长者。Kan等人对128例胎龄小于28周的早产儿随访至8岁,发现神经发育结局与头围相关,小头围的早产儿8岁时多存在神经发育损害。

由于头围在出生后头3年反映快速的脑发育,因此对头围的监测主要在3岁之前,用于筛查婴幼儿潜在脑发育或神经功能异常的情况。通过婴幼儿期定期测量头围并绘制生长曲线,可以及时发现头围过大或过小的异常现象,以便及时诊断和早期干预。

生长曲线图是生长监测和评价中十分有用的工具,在欧美发达国家应用十分广泛。我国保健人员也要大力推广,教会家长使用生长曲线,使他们对自己子女的生长情况有清晰的认识,有利于提高他们的科学育儿水平及自我监测营养和健康状况的能力,为我国公共卫生意义重大。

参考文献

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4Wang PW, et al. The growth of very-low-birth-weight infants at 5 years old in Taiwan. Pediatr Neonatol. 2014 Apr;55(2):114-9. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.08.001. Epub 2013 Oct 11.

5Kan E, et al. The association of growth impairment with neurodevelopmental outcome at eight years of age in very preterm children. Early Hum Dev. 2008 Jun;84(6):409-16. Epub 2007 Dec 21.

6】李辉. 重视儿童生长评价与生长监测. 中国儿童保健杂志. 201003.

作者简介

吴伟彬博士南方医科大学南方医院新生儿科医师曾在美国密苏里大学堪萨斯城分校医学院访学主要方向是新生儿危重症新生儿神经发育目前负责科室微信公众号文章撰写工作致力于新生儿疾病及保健知识的科普


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